Themen und Bedürfnisse für Psychotherapie

Ängste treten in verschiedenen Formen auf: Plötzliche Panikattacken (Panikstörung), Angst vor Bewertungen von Anderen (Sozialphobie), Angst im Mittelpunkt zu stehen, unzählige Sorgen und Angst davor, dass die Welt untergeht (Generalisierte Angststörung). Klient*innen kommen häufig mit den folgenden Wünschen und Veränderungen:

• Ängste beruhigen können und ihnen nicht ausgeliefert sein. 
• Sicherheit im Umgang mit Anderen und schwierigen Situationen lernen. 
• Aus einem »Katastrophieren« und ständigen Angstfantasien aussteigen. 
• Am eigenen Angsterleben verstehen lernen, woher es kommt.   

Der Konsum von Alkohol ist gesellschaftlich anerkannt, auch wenn dieser teilweise schädlich ist. Bei übermäßigem Alkoholkonsum geht es üblicherweise um zwei Aspekte: Einerseits dient der Alkohol dazu, belastende Lebenssituationen leichter aushalten zu können, andererseits verselbstständigt sich der Konsum nach einer Zeit und konfrontiert eine betroffene Person mit Abhängigkeits- und Entzugssymptomen. Üblicherweise kommen Klient*innen mit den folgenden Anliegen: 

• Thema vermeiden, weil es beschämend und teilweise auch mit Schuld verbunden ist.
• Alkoholexzesse in den Griff bekommen.
• Andere Strategien finden, um mit Stress und Belastungen in Beziehungen, in der Familie oder im Beruf umzugehen. 

Psychotherapie kann nicht nur jenen helfen, die von einer psychischen Erkrankung betroffen sind, sondern auch jene, die als Angehörige hiermit konfrontiert sind, ohne selbst an einer Erkrankung zu leiden. Beispielsweise wenn der Ehepartner an einer Depression, der Bruder an einer Schizophrenie, die Großmutter an einer Demenz, das eigene Kind unter Alkoholsucht leidet. Angehörige kommen üblicherweise mit folgenden Anliegen:

• Die Erkrankung einer*eines Familienangehörigen besser verstehen.
• Mit einer*einem erkrankten Angehörigen über schwierige Themen zur Erkrankung sprechen können.
• Sich aussprechen, wie es jemanden selbst damit geht, dass ein*e Angehörige*r unter einer Erkrankung leidet. 
• Handlungsanleitungen bekommen, wie man mit einer*einem erkrankten Angehörigen besser umgehen kann. 

Depressionen sind weit verbreitet. Viele Klient*innen leiden unter depressiven Symptomen wie anhaltend gedrückter Stimmung, Freudlosigkeit, Antriebslosigkeit, Interessenslosigkeit, Gedankenkreisen, Konzentrationsschwierigkeiten, Lebensüberdrüssigkeit und Gedanken an Suizid oder soziale Entfremdung. Klient*innen kommen häufig mit folgenden Anliegen: 

• Symptome und Auftreten der Erkrankung verstehen können. 
• Aus Gedankenkreisen, negativen oder pessimistischen Denkweisen aussteigen. 
• Sich wieder wertvoll fühlen.
• Über Lebensüberdrüssigkeit und Suizidgedanken oder -absichten sprechen  können.
• Wieder in Kontakt mit sich und Anderen zu kommen. 

Narzissmus verweist auf einen übermäßigen Selbstbezug, üblicherweise in einer negativ konnotierten Weise. Kennzeichnend sind die Überbetonung der eigenen Bedürfnisse gegenüber jenen Anderer, egoistisches und rücksichtsloses Verhalten, instabiler Selbstwert, Entwertung Anderer. Viele meiner Klient*innen sind von narzisstischen Angehörigen betroffen, durch die sie sich in ihrem Leben und ihrer Entwicklung mit zahlreiche Einschränkungen konfrontiert sahen. Manche leiden selbst unter eigenen narzisstischen Verhaltensweisen, einem brüchigen Selbstwert oder der Schwierigkeit, stabile Beziehungen führen zu können. Häufige Anliegen dabei sind:

• Raum für eigene Bedürfnisse bekommen, wenn es sonst häufig um die Bedürfnisse Anderer ging.
• Sich wertvoll und zugehörig fühlen.
• Stabile Beziehungen in Partnerschaften und Freundschaften führen können. 
• Grenzen besser wahren können, sowohl bei sich, als auch bei Anderen.
• Sicherheit in der Einschätzung erlangen, was Eigenanteil und was Anteil von Anderen ist. 
• Konfliktstrategien entwickeln, die eigene Interessen wahren oder einen Interessenausgleich ermöglichen. 

Außerhalb eines psychiatrischen Kontextes sprechen Klient*innen selten über Schizophrenie oder über Erfahrungen in Psychosen. Oftmals reagiert das soziale Umfeld abwehrend, ausweichend oder überfordert. Während meiner 1,5 jährigen Ausbildungszeit auf der Psychiatrie der Klinik Penzing (früher Otto Wagner Spital) hatte ich Gelegenheit mit einigen Patient*innen mit Schizophrenie und Psychose-Erfahrungen zu arbeiten. Ein phänomenologischer Zugang erlaubt es, in wertschätzender Atmosphäre gemeinsam die Erfahrungen zu erkunden und zu verstehen, in denen Realitätserleben brüchig wird. Anliegen für eine solche psychotherapeutische Begleitung können sein:  

• Über die Erkrankung und psychotisches Erleben sprechen. 
• Klarheit über Vorzeichnen eines psychotischen Schubes gewinnen. 
• Die lebensweltliche Bedeutung psychotischer Erlebnisse entdecken und verstehen. 
• Stabilisierung für den Alltag gewinnen.

Hiermit sind »somatoforme Störungen« gemeint, die sich dadurch auszeichnen, dass sich trotz zahlreicher und differenzierter medizinischer Abklärung keine organischen Befunde für ein körperliches Leiden finden lassen. Das können Schmerzen im Bauch, in der Brust, in Gelenken oder Gliedern sein, die medizinisch nicht ausreichend erklärt werden können. Einer psychotherapeutischen Begleitung geht üblicherweise eine medizinische Aufklärung voraus. Manche Klient*innen kommen mit Zweifel, Skepsis und Misstrauen, dass ihr Leiden psychische Wurzeln hat. Mögliche Anliegen für die Psychotherapie können sein: 

• Körperliche Leidenssymptome reduzieren. 
• Den eigenen Körper verstehen lernen. 
• Erkunden, mit welchen psychischen und sozialen Themen Schmerzen zusammenhängen.

Immer wieder kommen Klient*innen, die aufgrund psychischer Erkrankungen eine Psychotherapie aufgesucht haben (etwa bei Ängsten oder Depressionen), nach dem Therapieende für eine kurzfristige Entlastung erneut in Psychotherapie. Selbst wenn gegenwärtig keine psychische Erkrankung diagnostizierbar ist. Psychotherapie erweist sich dann als »Auffangnetz« und als präventive Maßnahme, bevor Belastungen zu groß werden und neuerlich in psychische Erkrankungen münden. Alles, was sich Klient*innen in der Psychotherapie erarbeiten, bleibt als Grundlage und Vorarbeit, sollten sie wieder Hilfe suchen. Anliegen hierbei sind: 

• Belastungen des Alltages abladen und sich aussprechen.
• Beim einem Psychotherapeuten anknüpfen, der einen bereits kennt.